临潼区医保基金管理中心对城区内的定点单位开展日常检查

为加强我区医疗保障基金监管，强化基金监管长效机制，进一步保障参保群众的切身利益不受损害和医保基金安全，临潼区医疗保险基金管理中心于2024年3月开始对城区146家定点零售药店、47家定点诊所开展了医保基金使用情况日常检查。

为保证检查工作有序高效开展，区医疗保险基金管理中心通过国家医保信息平台、智慧医保平台和西安医保信息监测平台进行数据提取、发现线索；中心抽调8名业务骨干分两组从职工门诊统筹直接结算是否存在无处方或超处方售药、超病种售药、超医保支付范围售药；药师是否按规定审方、验方，是否存在擅自更改处方、不按处方剂量配药的行为；处方、财务票据是否规范留存，是否存在伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方、财务凭证、电子信息等有关资料；药品、耗材、医疗器械等进销存数据与随货同行单、发票、销售明细是否相符等方面对城区内的定点零售药店、定点诊所进行实地核查。

在检查过程中对医保基金使用管理不规范、未完善药品、药械进销存数据、未明确标识非医保刷卡药品等行为，根据《西安市医疗保障稽核工作范围（试行）》等相关规定，现场下达处理意见，要求立即整改。

下一步，临潼区医疗保险基金管理中心将继续优化监管方式，通过定期或不定期巡查、专项检查等方式，进一步规范两定机构服务行为，强化法治意识，督促自觉维护医保基金安全，达到织密基金监管网，共筑医保防护线良好效果，守好人民群众的“救命钱”。

（区医保局）