西安市临潼区人民政府办公室关于印发西安市临潼区重特大疾病救助政府托底工程实施方案(试行)的通知

索 引 号:18103011353858 发布时间:2014-07-26 11:32 信息来源:区人民政府
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    各街道办事处,区人民政府各工作部门,各直属机构:

    《西安市临潼区重特大疾病救助政府托底工程实施方案(试行)》已经区政府第17届51次常务会议研究通过,现印发给你们,请结合各自工作实际,认真抓好贯彻落实。



     

    西安市临潼区人民政府办公室

    2014年7月25日


     

     

    西安市临潼区重特大疾病救助政府

    托底工程实施方案(试行)


    为加快推进 “十大民生工程”,进一步完善医疗救助体系,实现政府托底救助,更好地服务和保障民生,根据民政部、财政部、人力资源和社会保障部《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》(民发〔2012〕21号),陕西省民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》(陕民发〔2012〕29号)精神,结合我区实际,制定如下实施方案。

    一、指导思想和基本原则

    (一)指导思想

    按照十八大和十八届三中全会关于实施政府托底,改善民生的总体要求,在现行基本医疗保险和医疗救助制度的基础上,采取由政府向商业保险机构购买超大病医疗保险的方式,开展重特大疾病救助政府托底工程,并做好与基本医疗保险、大病医疗保险及社会慈善工作的衔接与结合,整合和增强重特大疾病医疗保障的综合效能,着力减轻重特大疾病患者的医疗负担,切实解决城乡居民因病返贫问题,使全区人民病有所医,实现医疗救助政府托底。

    (二)基本原则

    实施重特大疾病医疗救助遵循下列基本原则:

    1. 政府主导、民政主管、部门协作、社会参与;

    2. 城乡统筹,实行城乡医疗救助一体化;

    3. 公开、公平、公正、简便、高效;

    4. 与新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡居民大病保险和慈善专项捐赠有效衔接,合力保障;

    5. 坚持量力而行,救急助困,实行救助水平与经济社会发展水平相适应的原则;

    6. 实行属地管理原则。

    二、救助方式、对象和标准

    重特大疾病救助政府托底工程分为两部分内容。

    (一) 重特大疾病人保医疗保险托底

       救助对象:持有我区常住居民户口,参加新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险其中一项的群众。

    救助标准:由区政府按照全区户籍人口数,以全区城乡居民为参保对象,在1元民生保险(自然灾害保险保障、见义勇为保险保障)的基础上,再以每人每年2元的标准,集中统一进行超大病医疗保险投保。参保人员的合规费用经基本医疗保险及大病保险报销后个人负担超过10万元,城乡居民按照50%的比例由人保临潼分公司报销,城乡低保对象、农村五保对象、城市“三无”人员、社会散居孤儿等按照60%的比例由人保临潼分公司报销,报销封顶线为20万元。

    (二)区民政局医疗救助再托底

    在人保医疗保险托底的基础上实行医疗救助再托底。

    救助对象:持有我区常住居民户口,参加新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险其中一项,因患重特大疾病医治,经各类报销及补助后仍难以承担医疗费用,且符合下列条件之一的,可申请重特大疾病医疗救助:

    (一)农村五保对象、城市“三无”人员;

    (二)城乡低保对象;

    (三)社会散居孤儿;

    (四)重点优抚对象(不含1—6级残疾军人、7—10级旧伤复发残疾军人);

    (五)低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众;

    (六)患重特大疾病医疗费用支出过大,家庭难以负担的城乡特殊困难群众;

    (七)见义勇为负伤人员;

    (八)区政府认定的其他需要救助的困难群众。

    救助标准:对救助对象因患疾病住院治疗而产生的大额医疗费用,扣除现行医疗保障制度、补充医疗保险报销、重特大疾病人保医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用按照区民政局、区财政局《关于进一步加强和改进城乡医疗救助工作的通知》(临民发〔2013〕158号)规定的标准予以救助。

    若持有我区常住居民户口,未参加新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者城镇职工基本医疗保险,难以承担医疗费用,且符合我区城乡医疗救助范围的,可按程序申请区民政部门城乡医疗救助(详见《区民政局、区财政局、区卫生局、区人社局关于转发〈西安市城乡医疗救助暂行办法〉的通知》临民发〔2013〕128号文件)。在本区居住三年以上的外来人员(需常住地派出所认定),因病难以承担医疗费用,可按程序申请区民政部门临时救助。

    三、救助程序

    (一)所需材料

    1. 重特大疾病人保医疗保险托底

    (1)被保险人身份证、参保参合证明复印件;

    (2)住院医疗费用结算单、病例复印件、住院费用明细单;

    (3)基本医保结算单复印件,加盖原件留存单位的公章;

    (4)大病保险结算单复印件,加盖原件留存单位的公章;

    (5)授权书、银行转账的相关手续。

    2. 区民政局医疗救助再托底

    (1)身份证明。由患者或其家属以患者名义提出书面申请,并提供患者身份证及户口簿复印件。

    (2)家庭困难情况证明。城乡低保对象提供低保证复印件;低收入家庭提供低收入家庭认定卡复印件;其他特殊困难家庭提供由户籍所在村或社区出具并经街办审核的书面证明。

    (3)疾病及费用证明。住院救助提供基本医疗保险报销凭证,大病保险报销凭证,人保保险报销证明。

    (二)救助程序

    患者先报销新型农村合作医疗保险,或城镇居民基本医疗保险,或城镇职工基本医疗保险,再报销大病保险,随后至人保临潼分公司报销重特大疾病人保医疗保险,符合条件的救助对象最后到区民政局申请医疗救助。

    四、资金来源

    按照全区户籍人口数,在1元民生保险的基础上,再以每人每年2元的标准,由区财政负担,统一进行超大病医疗保险保障投保。区财政将该项资金纳入年度财政预算。

    五、组织机构及职责任务

    (一)领导小组

    为加强对此项工作的领导,成立西安市临潼区重特大疾病救助政府托底工程领导小组,组长由区政府分管领导担任,成员由区政府办、民政局、财政局、人社局、卫生局、监察局、审计局、公安分局,各街办行政主要领导,及区慈善会、区红十字会、人保临潼分公司负责人担任。

    领导小组下设办公室,办公室设在区民政局,办公室主任由区民政局局长兼任。领导小组办公室主要负责重特大疾病救助的组织协调、资料审批和资金发放等工作。

    (二)部门职责

    区民政局是重特大疾病医疗救助工作的主管部门,负责重特大疾病医疗救助工作的制度完善和组织协调,具体负责重特大疾病医疗救助的组织实施和管理工作,建立协调机制;定期对重特大疾病医疗救助情况进行公示。区财政局负责购买超大病医疗保险所需资金的筹措及管理,及时拨付资金,定期督促、监管超大病医疗保险救助资金使用情况,做好年度财务报表及下年度基金预算工作。区人社局负责做好重特大疾病医疗救助与城镇居民(职工)基本医疗保险的衔接和相关配合工作。区卫生局负责做好重特大疾病医疗救助与新型农村合作医疗的衔接和相关配合工作;负责督促辖区各医院做好收治、医治等工作。公安分局负责本区外来人员身份、肇事逃逸及其他意外事故的认定,出具相关证明。区监察局、审计局负责监督和审计重特大疾病医疗救助状况。人保临潼分公司负责按照条款约定,及时赔付保险金,并向区民政局提供赔付证明。区慈善会、红十字会负责筹集规定数目的重特大疾病救助资金。各街办负责辖区重特大疾病医疗救助的申请受理、调查审核及资料上报工作,并配合做好监督检查。

    六、工作要求

    (一)统一思想,密切配合。各部门、各街办要充分认识实施城乡居民重特大疾病医疗救助政府托底工程的重要意义,在区重特大疾病救助政府托底工程领导小组的领导下,密切协作,积极配合,共同推进该项工程的落实。

    (二)严肃纪律,规范管理。加强重特大疾病医疗救助工作的财务监管和审计,确保资金合理使用,杜绝挤占挪用等现象的发生。对从事医疗救助工作人员玩忽职守、徇私舞弊,或者贪污、挪用医疗救助基金的,依法给予批评教育和行政处分;构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。对采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取医疗救助资金的,给予批评教育,并追回冒领的救助资金;情节严重的,由司法机关依法追究刑事责任。

    (三)广泛宣传,营造氛围。各部门、各街办要本着服务群众、方便群众以及公开、公平、公正的原则,面向广大城乡群众,特别是生活困难的低收入群体,广泛宣传重特大疾病医疗救助制度和相关工作程序。要规范操作,严格公示程序,确保广大群众的知情权、参与权和监督权,切实将重特大疾病医疗救助政府托底工程落到实处,减轻城乡居民重特大疾病医疗费用个人负担,保障困难群众基本生存权益,推进全区社会救助工作实现政府托底保障。