西安市临潼区人民政府对区政协十四届三次会议第16号提案的复函

类别：C

签发人：苗 吉

临政函〔2024〕53号

西安市临潼区人民政府对区政协十四届三次会议第16号提案的复函

民建临潼工委：

贵委提出“关于提升区、街、村三级医疗保障经办服务能力，提供高医疗保障服务的建议”的提案收悉，现答复如下：

本着“医保经办无小事，服务群众是根本”的原则，我区始终以参保群众为中心，不断优化公共服务，提升临潼医保形象，打造优质服务品牌。

一、全区区、街、村三级医保经办服务体系建设情况

2021年，我区着眼建立全区统一的医疗保险业务经办标准化体系，大力推进医疗保险经办服务标准化、信息化、专业化建设，持续推进医保经办服务体系建设不断完善。

重点做了以下工作：一是积极构建服务单元格。区级设立了医疗保险经办中心，街办一级共设立了23个医保服务站，村（社区）一级共设立了269个医保服务室，52家定点医疗机构设立了医保科。全区医保服务站（室）均由街、村（社区）配备了1-2名专（兼）职医保协理员，各医院医保科均由定点医疗机构配备了1-2名专（兼）职医保业务工作人员。街、村（社区）医保协理员统一由街办考核管理，医疗机构医保工作人员统一由定点医疗机构考核管理，业务上接受区医保局指导。全区各医保服务站（室）、医保科均明确了各自工作职责，各村级医保协理员按照每人每月150元标准发放工资性补助。我区三级医保经办服务体系建成后，各级医保经办人员均能按照工作职责开展城乡居民医疗保险参保登记、信息变更、参保信息查询、医保政策宣传、参保缴费动员等工作，基本实现了医疗保险服务向社区、村下沉，显著提高了医疗保险服务的可及性。二是着力提升各级经办能力。我区统一为辖区23个街办配备了电脑、打印机、高拍仪，为226个村级医保服务室配备了电脑、打印机，为全区所有医保服务站（室）悬挂了铭牌、制度牌、接通了医保专网。区医保局每年组织相应培训，并主动下沉到街、村（社区），对基层医保人员开展业务培训工作，通过政策解读指导、操作流程演示、发放宣传资料、解答疑难问题等形式，不断提升经办队伍能力水平。同时，按照“四最”“六统一”要求，规范经办服务行为，增强服务意识，精简业务流程，提供“一站式”服务，各级医保经办效能不断提升。

二、街、村（社区）医保经办人员管理情况

2024年，根据全区《关于推进党建引领网格化治理打造“全科网格”的实施意见》精神，医保工作事项由全科网格员承担，全科网格员由区委社会治理和平安建设领导小组办公室考核管理，并按照考核结果发放工资。

三、存在的问题

从目前情况看，区、街医保经办队伍基本能满足工作需要、提供优质服务，但村、社区一级经办人员不稳定、年龄大等问题较为突出，医保服务水平影响较大且短期内较难解决。

四、下一步工作

一是加大对村（社区）全科网格员的政策及业务操作培训，确保网格员医保政策清晰，办理流程熟练、业务指导熟悉。二是大力推介智慧医保建设成果。我区将通过多种渠道，大力推介我省、我市智慧医保建设成果，积极向参保人普及“线上办”“网上办”办理流程，指导参保对象通过陕西医保、西安医保、陕西医保公共服务平台等渠道，自助办理各项医保服务，切实提升医保经办服务效能。

最后，衷心感谢贵委对临潼医保工作的关注和支持，希望在今后的工作中一如既往地关注临潼各项事业的发展，多提宝贵意见及建议。

西安市临潼区人民政府

2024年5月11日